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希望する学科・イベント※
※【二部制】の場合は参加希望の部(午前・午後)を明記してください
例）看護学科　第〇回オープンキャンパス
例）専攻科　第〇回オープンキャンパス(午前)
開催日※

氏名（漢字）※
氏名（ふりがな）※
学校名と学年(在学する学校等)、勤務先(社会人の方)等※
例）〇〇高校3年 / 〇〇大学4年 / 〇〇病院勤務
電話番号※ - -
メールアドレス※
保護者・同伴者※
その他